Geocollege

    以下をご記入ください。
    *の箇所は必須です。
    複数名の参加申し込みをされる場合は、ご面倒でも児童1人につきそれぞれお申し込みください。
    　　　　　
    1. 申込者情報

    *申し込み日：
    *申込者（保護者）氏名：
    *スクール参加児童氏名：
    *参加児童氏名ふりがな：
    *男女別：

    *学校名：
    *学年：
    *生年月日（西暦）：
    *年齢：
    *住所：


    連絡先
    *電話（保護者）：
    *メールアドレス（保護者）：



    2.【ワンデイスクール】申込

    ワンデイスクール参加希望の方は、参加日にチェックを入れてください。（複数日にチェック可能です）


    3.【夏スクール】申込

    夏スクールに参加希望の方は、チェックを入れて下さい。


    4.【食事について】

    アレルギーの有無についてお答えください。


    アレルギーが

    「ある」と答えた方は、アレルギーの対象をお書きください。


    5. 夏スクールに参加希望の方は記入ください。

    授業中、待機を希望する保護者の方は人数を記入ください

    *待機を希望する保護者人数：
    *その内訳（氏名および参加児童との関係、小さいお子様の場合はその年齢）：



    保護者が宿泊を希望される場合ご記入ください。
    　　　　　
    *保護者が宿泊を希望される場合はその氏名(夜は宿泊場所を準備します）：

    *宿泊希望される保護者の性別


    期間中の宿泊費用として2,000円を当日集金させて頂きます。

    宿泊される保護者の方には、朝食や子供のケアを手伝って頂きます。

    宿泊希望者が1名以上の場合は、近くの宿でご宿泊ください。

    昼間は保護者別行動で、別室で工作などを楽しんで頂きます。
    保護者の宿泊はなくても参加可能です．



    6. 記入ください

    *福栄/東かがわ市に来たことがありますか？
    【親の故郷など、福栄地区と関連がある場合は、ご記入ください。ない場合は「なし」とお願いします．】
    * 関連：

    ****************

    ご意見・ご質問 がありましたらお書きください。(任意)

    申し込みボタンを押した後、ページ下に『ありがとうございます。申し込みは送信されました。』のメッセージが出れば、申し込み完了です。
    メッセージが出ない場合は、入力項目をお確かめのうえ、再度ボタンを押してください。



    このページに関する問い合わせ先：
    九州大学　清川昌一　kiyokawa@geo.kyushu-u.ac.jp