Geocollege

    以下の項目をご記入ください。
    *の箇所は必須です。
    複数名の参加申し込みをされる場合は、ご面倒でもお子さん1人につきそれぞれお申し込みください。
         
    1. 申込者情報

    *申し込み日:
    *申込者(保護者)氏名:
    *スクール参加者氏名:
    *参加者氏名ふりがな:
    *男女別:
    *学校名:
    *生年月日(西暦):
    *学年:
    *年齢:

    *住所:

    連絡先
    *電話(保護者):
    *メールアドレス(保護者):

    【記入ください】

    *福栄/東かがわ市に来たことがありますか?
    【親の故郷など、福栄地区と関連がある場合は、ご記入ください。ない場合は「なし」とお願いします.】
    * 関連:

    **********
    2. *【定期ワンデイスクール】申込コース

    参加希望の日にちにチェックを入れてください。(複数日にチェック可能です)

    **********

    3. 食事などの準備のため*アレルギーの有無をご記入ください。また、有る方はアレルギーの対象をお知らせください。

    アレルギーが

    「ある」と答えた方は、アレルギーの対象をお書きください。

    ご意見・メッセージ がありましたらお書きください。(任意)

    申し込みボタンを押した後、ページ下に『ありがとうございます。申し込みは送信されました。』のメッセージが出れば、申し込み完了です。
    メッセージが出ない場合は、入力項目をお確かめのうえ、再度ボタンを押してください。



    このページに関する問い合わせ先:
    九州大学 清川昌一 kiyokawa@geo.kyushu-u.ac.jp